Восстановление после черепно-мозговой травмы не ограничивается заживлением ран. При таких повреждениях страдает автономная нервная система, ответственная абсолютно за все в нашем организме – от дыхания и пищеварения до контроля поведения. Любая из этих систем после травмы может отказать или работать с нарушениями.
Главная сложность восстановления – в том, что приходится параллельно справляться с тяжелым физическим и не менее сложным психологическим состоянием пострадавшего.
К каким последствиям нужно быть готовым и каковы правила реабилитации после ЧМТ?
Восстанавливаем физиологию
Проблемы с дыханием. Невозможность самостоятельно дышать или нерегулярное дыхание возникает, если поврежден дыхательный центр головного мозга.
Что делать. В этом случае пациентам ставят трахеостому, которая облегчает процесс дыхания. Тех, кто не может дышать самостоятельно, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Повышенный метаболизм и проблемы с глотанием
Травмы головного мозга часто приводят к значительному увеличению метаболизма и потребности в белке. Важно получать достаточное питание, чтобы предотвратить атрофию мышц и обеспечить организму силы для восстановления и борьбы с инфекциями. В то же время, поврежденный мозг может давать ошибочные сигналы мышцам, в том числе при глотании. В результате пациент может подавиться едой или жидкостью.
Что делать. Если глотание небезопасно, может потребоваться зонд для кормления. Трубку можно вставить через нос в желудок или установить гастростому. Трубки для кормления удалят, когда необходимость в них отпадет.
Тромбы и другие последствия малоподвижности
Пациент после черепно-мозговой травмы длительное время проводит на больничной койке, постельный режим является одной из обязательных составляющих лечения. Отсутствие движения в сочетании с последствиями травмы может привести к изменению свертываемости крови и образованию тромбов – в сосудах рук, ног и легких.
Еще одно последствие вынужденной малоподвижности – гетеротопическая оссификация (ГО) – состояние, при котором в мягких тканях возле сустава образуется дополнительная кость. Ее появление уменьшает диапазон движений и гибкость, может вызвать боль при попытке двигаться в привычном режиме. Если ГО сформируется в бедрах или ногах, пациенту будет сложно сидеть комфортно. Если ГО находится в руке, человеку трудно есть, расчесывать волосы, принимать ванну, одеваться.
Что делать. Для предотвращения и лечения тромбоза врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. Могут потребоваться лекарства, разжижающие кровь. При ГО также назначается соответствующая лекарственная терапия.
Сердце, давление, лихорадка
Автономная нервная система контролирует многие процессы, которые происходят автоматически: дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений и регуляция температуры. ЧМТ может нарушить этот контроль, что приводит отклонениям от нормы по всем показателям, в том числе это касается сердечного ритма. Может также возникнуть необъяснимая лихорадка.
Что делать. Избежать критических ситуаций и нормализовать состояние пациента помогает симптоматическая терапия.
Отсутствие контроля мочеиспускания и дефекации.
К недержанию мочи, расстройству кишечника или непроизвольным испражнениям приводит повреждение центров, отвечающих за контроль мочеиспускания и дефекации. Помимо физических неудобств, такие последствия негативно влияют и на психологическое состояние пациентов.
Что делать. Справиться с недержанием помогает соблюдение определенного режима. График предполагает посещение туалета после ночного сна и далее каждые два часа. В более сложных случаях врач может ввести катетер – специальную трубку, которая проходит внутрь мочевого пузыря и соединяется с другой трубкой и дренажным мешком. При этом моча выводится из мочевого пузыря в мешок.
Восстановить контроль над кишечником можно с помощью специальных реабилитационных мероприятий, которые подберут специалисты. Чтобы дефекация происходила каждый день в одно и то же время, нужно обучить пациента, сколько и когда нужно есть и пить, какие продукты помогают кишечнику, а от каких лучше воздержаться.
Кожа, печень и гормоны
Если в результате травмы повреждены участки мозга, контролирующие работу гормонов, возникает целый «букет» неприятных симптомов. Человек может испытывать сильную жажду, голод, частые позывы к мочеиспусканию или изменения в социальном поведении. У женщин фертильного возраста могут прекратиться менструации.
Постельный режим и большое количество лекарств могут привести к появлению сыпи или перхоти, недостаточно тщательный уход за лежачим пациентом повышает риск повреждений кожи и приводит к появлению язв на теле.
Что делать. Менструации обычно возобновляются в период от полугода до года. Сбои в работе печени корректируются лекарствами, ее функцию контролируют с помощью анализов крови. Жажду, голод и позывы к мочеиспусканию регулируют сбалансированный рацион и режим.
Что касается ухода за кожей, медперсонал должен обеспечить и показать близким пострадавшего базовые приемы ухода: как правильно поворачивать пациента в постели, перемещать вес, находясь в инвалидной коляске, проводить гигиенические процедуры.
Восстанавливаем личность
Отсутствие самоконтроля и асоциальное поведение. Повреждения участков мозга, отвечающих за самосознание и контроль поведения, могут превратить травмированного в абсолютно новую личность, в которой трудно узнать прежнего человека. Например, тихий и сдержанный может начать громко и много разговаривать, нарушать личные границы, интеллигентный – использовать ненормативную лексику. Изменения в социальном поведении могут принимать опасные формы, пострадавший в таком состоянии способен сильно навредить себе и окружающим.
Что делать. Прежде всего, запастись выдержкой и аккуратно корректировать поведение. Если это ваш близкий человек и реабилитация продолжается уже за стенами медучреждения, то при необходимости обязательно обращаться к специалистам. Игнорировать проблемное поведение, концентрируя внимание на более важных задачах, и максимально сохранять безопасную неконфликтную обстановку. Просить пострадавшего остановиться и подумать над действиями и словами.
Настойчивое повторение. Персеверация – явление, когда человек с когнитивными нарушениями навязчиво повторяет слово, фразу или идею. Создается впечатление, будто мыслительный процесс «застрял».
Что делать. Переключить внимание человека на новую тему для размышления. Предложить приятное и интересное занятие – включить музыку, предложить спеть или выйти погулять. Можно попросить его о помощи, доверив простую задачу – например, разложить белье.
Смена настроения. Эмоциональная лабильность – довольно частое последствие черепно-мозговой травмы. Потеря эмоционального контроля может быть следствием повреждения соответствующего мозгового центра или отсутствия – по причине той же травмы – контроля над работой гормонов. Эмоции могут доходить до экстремальных и быстро меняться на кардинально противоположные – по незначительной причине или вообще без нее: пострадавший может начать безудержно смеяться и тут же безутешно разрыдаться. Может быть спокойным и добродушным, но в считанные секунды превращаться в капризного, озлобленного или даже проявить агрессивность.
Что делать. Если очевидно, что эмоции не соответствуют социальному контексту, их нужно игнорировать. Но: это касается именно эмоций, а не человека. Не нужно бросаться утешать его во время истерики – при таком поведении велика вероятность, что она появится вновь. А вот переключить внимание, отвлечь, сменить тему – самый оптимальный выход в такой ситуации. Можно найти какое-то тихое место, чтобы дать человеку время и возможность успокоиться и прийти в себя. При этом самим необходимо сохранять спокойствие и уверенность.
Усталость физическая, психологическая и умственная. Быстрая утомляемость – логичное и закономерное последствие перенесенной черепно-мозговой травмы.
Физическая усталость может возникнуть из-за мышечной слабости – человеку после травмы приходится больше напрягаться, даже выполняя обычные рутинные действия – ходить, одеваться, работать по дому. Обычно этот вид усталости проходит после полноценного отдыха, хорошего сна и мере того, как человек становится сильнее и выносливее.
Психологическая усталость сопровождается депрессией, тревогой, может усугубляться при стрессе и усиливаться по утрам. Сон при такой усталости не помогает. Выяснить причины и помочь ее устранить поможет врач или психолог.
Умственную, или когнитивную усталость люди, перенесшие ЧМТ, описывают как «мой мозг устал». Она ведет к замедлению мышления, требует большей концентрации и усилий для рутинных задач по сравнению с тем, что было до травмы. Усугубляющими факторами для такого вида усталости являются шум и чрезмерная активность. В итоге у пострадавшего от ЧМТ может замедлиться реакция, возникнут проблемы с балансом, будет сложно сосредоточиться, появится раздражительность и даже головная боль.
Что делать. Пересмотреть режим, увеличив время на сон и отдых, в том числе перерывы в течение дня. Свести к минимуму отвлекающие факторы, максимально просто формулировать вопросы и задачи. Пересмотреть рацион пострадавшего в пользу сбалансированной и питательной еды с достаточным количеством жидкости.
Если полноценному отдыху мешает появившаяся после травмы бессонница или апноэ, следует решить эту проблему при помощи врачей.
Победить психологическую усталость и сопутствующую ей депрессию и тревогу также помогут рекомендации медиков и психологов.
Депрессия. У депрессивного состояния после ЧМТ могут быть два ряда причин. Первый – это изменения в химии мозга после травмы. Второй – печаль и разочарование человека в связи со случившимся, недовольство собой в сложившихся обстоятельствах и вынужденно изменившееся качество жизни. В связи с этим после черепно-мозговой травмы увеличивается риск самоубийства.
Что делать. Быть максимально внимательнымк пострадавшему от ЧМТ близкому человеку. Следить за изменениями в модели его поведения. Поддерживать его желание поговорить. Прислушиваться к комментариям пострадавшего, к его оценке ситуации и собственного состояния. При необходимости посоветоваться с врачом, нейропсихологом или психологом, чтобы пройти терапию от депрессии.
Сексуальные изменения. Черепно-мозговая травма может увеличить или наоборот, снизить влечение и интерес к сексу. У мужчин вероятны проблемы с эрекцией; и мужчинам, и женщинам после ЧМТ бывает труднее достичь оргазма. Депрессия и тревога могут способствовать развитию неуверенности и ощущению собственной непривлекательности. В то же время, травма может уменьшить торможение, и пострадавший станет чаще думать и говорить о сексе, не считая эту тему глубоко личной, как было до травмы.
Что делать. Обсудить тему с близким человеком на основе доверия и открытого общения. Высказать друг другу все мысли и опасения на этот счет. Обеспечить себе и партнеру достаточно времени для отдыха. Вместе создавать соответствующее настроение, романтическую обстановку. Быть терпеливыми друг к другу. В сложных случаях посоветоваться с врачом.
Общение. Мышление. Речь
Проблемы с речью после ЧМТ могут быть связаны со слабостью или плохой координацией языка и губ, слабой способностью дышать, изменениями голосовых связок после трахеостомы.
Одно из последствий такой травмы – апраксия – означает потерю способности программировать двигательные движения, в том числе необходимые для разговора. И хотя мышцы способны двигаться, они с трудом реагируют на сигналы, посылаемые мозгом.
Затруднение речи может возникнут из-за изменений в функции мышц, это явление называется дизартрия. Речь может звучать невнятно, и ее трудно понять.
Трудности в общении также могут быть вызваны повреждением областей мозга, отвечающих за понимание языка. Потеря способности использовать речь называется афазией. Человеку с афазией может быть трудно говорить, писать или понимать то, что он слышит и читает, в зависимости от характера травмы. Речь такого пациента может быть недостаточно ясной, одни могут сказать или понять только несколько слов, другие говорят много слов, но, но это неправильные или даже ненастоящие слова. Письмо может быть также нарушено.
Что делать. Запомнить, что наличие подобных проблем не означает потерю интеллекта. Это состояние скорее напоминает ситуацию с языковым барьером в чужой стране, и принципы решения проблемы тут очень схожи. Так как необходимы два фактора: терпение и время.
Диалог необходимо строить с использованием максимально простых и коротких фраз. Говорить следует медленно для лучшего понимания. Если пострадавший не может повторить то или иное слово, попросить его найти замену. Помогать диалогу жестами. Уделять больше внимания языку тела и выражению лица, «считывая» по ним недостающую информацию.
Внимание и восприятие информации. Черепно-мозговая травма часто сопровождается спутанностью сознания, оно возникает как непосредственно вследствие ЧМТ, так и является результатом применения некоторых лекарств. В итоге по мере восстановления пострадавший сталкивается с трудностями в восприятии и запоминании новой информации, возникает дезориентация во времени. Он не способен сосредоточиться на определенной задаче, путает настоящие и прошлые события, не может назвать свой возраст, семейный статус.
Что делать. Перейти от расспросов к регулярным и терпеливым напоминаниям, начиная с того, где находится человек, какой сейчас год, месяц и число. Составить максимально удобный и простой распорядок дня и постепенно приучать пострадавшего к выполнению тех или иных задач в определенный промежуток времени. В качестве ориентиров можно использовать часы и написанную на доске дату. Свести к минимуму все отвлекающие факторы, вплоть до ограничения говорящих одновременно людей – окружающие должны говорить по одному, по очереди. Поощрять самостоятельное планирование дел со стороны пострадавшего. Просто и кратко объяснять, что приходится делать и почему. По мере возвращения базовых когнитивных навыков можно перейти на новый уровень – предложить пострадавшему от ЧМТ записывать важные для него вещи в ежедневник или вести дневник – например о том, как идет лечение.
Близкие устали. Опускаются руки. Что делать. Перевести дух. Оглянуться назад и похвалить – себя и пострадавшего – за все уже случившиеся достижения. И твердо верить: выжившего после черепно-мозговой травмы человека можно вернуть к полноценной жизни. Но это потребует много времени, много сил и еще больше терпения и веры.
Вернуть к полноценной жизни человека, выжившего после черепно-мозговой травмы, возможно. Однако это потребует много времени, сил и терпения от тех, кто рядом.