По статистике порядка 17% детей в России имеют избыточную массу тела, почти у 10% диагностировано ожирение. При этом число таких детей в стране активно увеличивается.
В чем причины этой неутешительной динамики? Как распознать угрозу и предотвратить ее? На эти и другие вопросы в интервью генеральному директору благотворительного фонда «Правмир» ТатьянеАпатовой ответила эксперт – детский эндокринолог, генетик, кандидат медицинских наук Елена Тозлиян.
Татьяна Апатова: Елена Васильевна, спасибо вам огромное за то, что нашли время в своем плотном графике, чтобы обсудить такую актуальную и важную тему, как ожирение среди детей и подростков. Начнем, пожалуй, с основополагающего вопроса: какие существуют нормы веса у детей, и что такое ИМТ?
Елена Тозлиян: Индекс массы тела, или ИМТ, представляет собой отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Но прежде всего, хочу отметить, что диагностика ожирения у детей отличается от той, которая применяется к взрослым. Для взрослых всё довольно просто: рассчитываем ИМТ — и сразу становится понятно, есть ли проблема с весом. У детей ситуация сложнее, поскольку их организм постоянно растет и развивается. В первую очередь, стоит обратить внимание на периоды активного роста: первый этап — это первые три года жизни, затем идет небольшой спад, после которого наступает период полового созревания, сопровождающийся значительным набором массы и роста. Поэтому для них используются специальные перцентильные таблицы, учитывающие стандартные отклонения веса от среднего значения, то есть от медианы. Эти таблицы позволяют нам оценить, насколько вес конкретного ребенка соответствует норме для его возраста и пола. Опираясь на их данные, врачи могут своевременно выявить проблему и принять меры.
Если параметры находятся в допустимом диапазоне, то никаких дополнительных исследований обычно не требуется. Однако, если у ребёнка диагностируется ожирение второй или третьей степени, особенно в сочетании с высоким ростом, связанным с повышенной выработкой инсулина, тогда проводятся дополнительные анализы, включая исследование уровня инсулина. Это позволяет понять, нужно ли медикаментозное лечение или достаточно будет коррекции питания и увеличения физической активности.
Т.А: Можно ли считать избыточный вес симптомом ожирения? Или симптомы проявляются иначе?
Е. Т: Важно понимать, что само по себе увеличение массы тела — это ранний признак возможного ожирения. Симптомы осложнений, связанных с длительным течением ожирения, обычно проявляются значительно позже. Именно поэтому крайне важно обращать внимание на прибавки в весе еще на стадии, когда речь идет лишь об избыточной массе тела. На этом этапе, кроме увеличения веса, других явных симптомов может и не быть. Но своевременная коррекция образа жизни, рациона и включение физической активности помогут предотвратить дальнейшее развитие ожирения.
Т. А: Есть ли какие-то дополнительные факторы риска, которые могут способствовать развитию ожирения у детей?
Е.Т: Безусловно. Ожирение — это многофакторное заболевание, и на его развитие влияет множество аспектов. Среди основных факторов риска можно выделить следующие:
Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников было ожирение, вероятность его появления у ребенка возрастает.
Неправильное питание. Избыточное потребление высококалорийной пищи, фаст-фуда, сладких напитков и продуктов с высоким содержанием сахара способствует накоплению лишних килограммов.
Недостаток физической активности. Современные дети часто проводят больше времени перед экранами компьютеров и телевизоров, нежели занимаются спортом или активными играми на свежем воздухе.
Стрессовые ситуации. Стресс также может стать причиной переедания и, соответственно, набора лишнего веса.
Медицинские состояния. Некоторые заболевания, такие как гипотиреоз или синдром Кушинга, могут приводить к увеличению массы тела.
Важно помнить, что каждый ребенок уникален, и подход к профилактике и лечению ожирения должен быть индивидуальным.
Т.А: Какие шаги родители могут предпринять, чтобы предотвратить развитие ожирения у своих детей?
Е.Т: Родители играют ключевую роль в формировании здоровых привычек у своих детей. Вот несколько рекомендаций:
Здоровое питание. Включайте в рацион ребенка больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, белков и полезных жиров. Ограничьте употребление сладостей, газированных напитков и фастфуда.
Физическая активность. Поощряйте детей заниматься спортом, играть на улице, участвовать в активных играх. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес и укрепляют здоровье.
Режим дня. Установите четкий режим сна и бодрствования. Недостаток сна может привести к нарушению обмена веществ и, как следствие, к набору веса.
Семейные традиции. Совместные прогулки, походы, занятия спортом всей семьей способствуют формированию здорового образа жизни.
Образец для подражания. Дети часто копируют поведение своих родителей, поэтому важно самим вести здоровый образ жизни и подавать пример.
Контроль веса. Регулярно взвешивайте ребенка и следите за изменениями его веса. При необходимости обращайтесь к врачу для консультации.
Т.А: Существует ли необходимость проведения дополнительных анализов или исследований для подтверждения диагноза?
Е.Т: Помимо осмотра и оценки степени ожирения, детский эндокринолог может порекомендовать проведение ряда лабораторных тестов. Например, биохимический анализ крови поможет выявить возможные изменения в уровне холестерина, триглицеридов и глюкозы. Эти показатели важны для определения состояния метаболизма и выявления рисков развития сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа.
В случае подозрения на гормональные нарушения, например, патологии щитовидной железы, могут потребоваться дополнительные исследования. Гормональные сбои нередко сопровождаются такими симптомами, как повышенная утомляемость, ухудшение памяти и эмоциональная нестабильность. В таких ситуациях назначаются анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить или подтвердить наличие проблем.
Т.А: Насколько серьезно влияние наследственного фактора на развитие ожирения у детей?
Е.Т: Генетика играет значительную роль. Если в семье есть близкие родственники с избыточным весом или ожирением, риск возникновения подобных проблем у ребенка увеличивается. Это позволяет врачам заранее принимать меры профилактики и работать над формированием правильных пищевых привычек и активного образа жизни.
Также важно подчеркнуть, что работа с ребёнком должна включать и взаимодействие с родителями. Часто требуется изменение образа жизни всей семьи, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки. Диета в привычном понимании этого слова может вызывать стресс у ребёнка, поэтому лучше говорить о сбалансированном питании и изменении пищевых предпочтений. Личный пример родителей играет огромную роль. Если мама и папа ведут активный и здоровый образ жизни, ребёнок с большей вероятностью последует их примеру.
Т.А.: Некоторые люди считают, что если лишний вес — наследственный, то ничего нельзя с этим поделать. Это правда?
Е.Т: Это скорее оправдание, чем реальность. Люди часто ищут способ защитить себя, когда сталкиваются с трудностями. Но если рядом есть поддержка семьи и помощь квалифицированного врача, шансы на успех значительно увеличиваются. Даже если пациент изначально не мотивирован, при правильной поддержке можно добиться значительных результатов. Главное — иметь желание измениться.
Что касается наследственного ожирения, то оно сложнее поддаётся контролю, однако современные методы лечения, включая медикаментозную терапию, дают положительные результаты. Недавно появились новые препараты для лечения моногенных форм ожирения, и они показывают хорошие перспективы.
Т.А: Помимо генетической предрасположенности, каковы основные причины накопления лишних килограммов у детей и подростков?
Е.Т: В век развития технологий, безусловно, много детей и подростков погружены в информационное пространство – через телефоны, телевизор, планшеты, компьютеры. Естественно, это способствует снижению двигательной активности, и это один из важных факторов, который влияет на избыточные прибавки в весе у детей и подростков. И, конечно же, образ питания, который в силу гиподинамии может быть нарушенным, так как ребёнку и подростку, когда он увлечён какими-то играми, хочется есть что-то сладкое, чтобы что-то было под рукой. Это ведет к негативным последствиям, приводя к дальнейшему набору веса. При этом мотивировать их к двигательной активности, к занятиям спортом очень непросто.
В то же время наблюдая за ребёнком в подростковом возрасте, можно заметить, что в какой-то момент резко начинается гиперпотребление еды. Ещё год назад он ел меньше, а теперь ему хочется есть постоянно. Часто это связано с перестройкой организма, гормональными изменениями, включая выработку контринрсулярных гормонов, таких как гормон роста, который также влияет на обмен веществ и усиливает чувство голода, это характерно и для мальчиков, и для девочек. Если добавить сюда склонность к гиподинамии, то этот период становится критическим для здоровья ребенка. Именно тогда крайне важно контролировать питание и физическую активность. Все эти факторы играют важную роль.
Т.А.: Значит, это примерно с 10 лет?
Е.Т: Начало полового созревания у девочек происходит в возрасте около 8 лет, у мальчиков — в 9 лет. Затем появляются вторичные половые признаки, и процесс продолжается. Кульминацией этого периода является наступление менструации у девочек, обычно в 12–12,5 лет. У мальчиков этот процесс также продолжается, и пик полового созревания приходится примерно на 15 лет. В этом возрасте особенно важно уделять внимание спорту и правильному питанию.
Т.А: Правильно ли я понимаю, что это повлияет на общее здоровье и качество жизни человека в будущем? То есть то, что заложено в этот период, станет основой на всю жизнь?
Е.Т.: Безусловно, основа очень важна. Даже при рождении, если ребенок весит менее 3 кг или более 4 кг, педиатры должны обратить на это внимание. При выписке из роддома родители получают рекомендации по наблюдению за ребенком, чтобы избежать проблем в будущем.
Т.А: Помимо физической, есть еще и психологическая составляющая. По вашим наблюдениям, какое влияние ожирение оказывает на психоэмоциональное, психическое состояние ребёнка?
Е.Т: Можно выделить три типа семей, сталкивающихся с проблемами детского ожирения. Первый тип — это когда ребенок сам крайне мотивирован изменить свою жизнь, и родители его активно поддерживают. В таких ситуациях всё идёт гладко: подросток следует рекомендациям, и результат не заставляет себя ждать. Это, пожалуй, самый простой сценарий для врача. Второй тип — когда ребёнок ещё не осознаёт важности изменений, но родители полны решимости помочь ему. Тут также возможно успешное взаимодействие, хотя процесс требует больше усилий и терпения. Третий тип — наиболее сложный. Это когда ни ребёнок, ни родители не видят проблемы или не готовы её решать. Здесь врачам приходится особенно деликатно подходить к разъяснению последствий ожирения, работать над мотивацией всей семьи. Иногда такие беседы требуют нескольких встреч, и часто подключается команда специалистов, включая психолога.
Т.А: А как помочь ребёнку справиться с психологическим давлением общества?
Е.Т: Врач, особенно детский эндокринолог, играет роль психолога на каждом приёме. Мы стараемся объяснить детям, что они личности, способные преодолеть любые трудности. Важно, чтобы ребёнок понимал: несмотря на возможные насмешки со стороны окружающих, он может контролировать своё здоровье и добиваться успеха. Если же ситуация выходит за рамки наших возможностей, мы привлекаем детских психологов, которые помогают ребёнку и его семье справляться с эмоциональными сложностями.
Т.А: Что делать, если семья живёт в отдалённой местности, где доступ к специалистам ограничен?
Е.Т: К сожалению, бывает так, что ребёнок избегает общения со сверстниками из-за страха насмешек. Но самое важное — поддержка внутри семьи. Родители играют ключевую роль в формировании уверенности у ребёнка. Если близкие поддерживают его, помогают справляться с эмоциями и изменениями, это даёт огромный стимул двигаться вперёд. Главное — создать атмосферу доверия и понимания дома, ведь именно семья закладывает основу для борьбы с любыми трудностями.
Т.А.: Можете рассказать подробнее о формах ожирения?
Е.Т: Существует несколько основных форм ожирения. Наиболее распространённое — экзогенно-конституциональное, или идиопатическое ожирение. Оно встречается примерно в 95–98% всех случаев и связано с наследственностью, неправильным питанием и образом жизни.
Но есть и менее частые формы:
Гипоталамическое ожирение: развивается при поражениях гипоталамуса, например, опухолей мозга, последствий лучевой терапии, травм головы или инфекций центральной нервной системы. Эта форма ожирения может возникнуть у детей, перенесших операции или травмы.
Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях: сюда относятся состояния, вызванные нарушениями работы желез внутренней секреции, такими как гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), гиперкортицизм (повышенная выработка кортизола).
Ятрогенное ожирение: возникает под влиянием определённых медикаментов, например, нейролептиков или антидепрессантов. Такое ожирение часто встречается у детей с задержками развития, принимающих подобные препараты.
Моногенные формы ожирения: связаны с генетическими мутациями, влияющими на обмен веществ, например, дефекты гена лептина или его рецептора.
Синдромальные формы ожирения: встречаются при различных хромосомных аномалиях, таких как синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли или Беквита-Видемана.
Эти формы ожирения отличаются по причинам возникновения и требуют индивидуального подхода к лечению.
Т.А: Получается, для каждой формы ожирения требуется индивидуальный подход к диагностике и лечению?
Е.Т: Совершенно верно. Лечение зависит от причины заболевания. Например, при гипоталамическом ожирении важно устранить первичную причину, будь то опухоль или последствия травмы. Кроме того, коррекция питания и увеличение физической активности являются обязательными компонентами лечения практически любой формы ожирения.
Т.А: Сейчас многие интересуются препаратами для похудения, такими как Озимпикс и Аксент. Насколько они эффективны и безопасны для детей и подростков?
Е.Т: В нашей практике мы руководствуемся клиническими рекомендациями. Для снижения веса у подростков разрешены только два препарата: Лираглутид и Орлистат. Их применение ограничено возрастом — начиная с 12 лет. Семаглутид (Аземпикс) в педиатрической практике не используется, поскольку отсутствуют данные о его безопасности и эффективности для детей младше 18 лет.
Побочные эффекты от использования этих препаратов могут включать желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Также возможны головные боли и головокружение. Перед началом приёма любого из этих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее обследование.
Т.А: Как действует препарат Саксенда (лираглутид)?
Е.Т: Эффективность и безопасность препарата Саксенда подтверждены рандомизированными клиническими исследованиями. Он рекомендуется для применения у подростков старше 12 лет. На начальном этапе лечения могут возникать некоторые нежелательные реакции, такие как тошнота, рвота, неустойчивый стул или запоры. Однако эти симптомы обычно проходят быстро и переносятся пациентами относительно легко, позволяя продолжить курс лечения.
Важно помнить, что назначение любых лекарственных средств должно осуществляться исключительно врачом-эндокринологом после тщательного анализа истории болезни пациента и проведения необходимых обследований.
Т.А: А что Всемирная организация здравоохранения говорит о снижении веса?
Е.Т: ВОЗ подчёркивает, что единственным эффективным способом снижения веса остаётся изменение образа жизни, включая правильное питание и физическую активность. Несмотря на существование множества препаратов для похудения, долгосрочная эффективность ни одного из них пока не доказана.
Т.А: Говорят, что есть российские аналоги этих препаратов. Могут ли они быть более эффективными?
Е.Т: Российские аналоги содержат то же активное вещество, что и оригинальные препараты, например, лираглутид. Однако стоит учитывать, что дженерики, включая российские аналоги, не проходили столь обширных клинических испытаний, как оригиналы. Соответственно, эффективность и безопасность этих препаратов остаются под вопросом. Хотя они могут стоить дешевле, отсутствие достаточного количества исследований не позволяет утверждать, что они работают лучше оригинальных препаратов.
Кроме того, каждый организм уникален, и реакция на тот или иной препарат может различаться. Иногда приходится менять препараты, чтобы достичь желаемого результата.
Т.А:А как насчёт популярных сегодня методов, вроде интервального питания? Подходит ли это для детей и подростков?
Е.Т: Согласно клиническим рекомендациям, любые диеты, включая гипокалорийные, интервальное питание или кетогенную диету, применяются только в условиях стационара и строго по показаниям. Вместо строгих ограничений я предпочитаю акцентировать внимание на рациональном питании, которое включает достаточное количество белков, углеводов, витаминов, микроэлементов и минимально необходимое количество жиров. Очень важно учитывать вкусы ребёнка, чтобы еда была не только полезной, но и приятной.
Мы подробно обсуждаем рацион на приёме, стараясь избегать термина «диета», так как это может оказывать негативное влияние на психику ребёнка. Лучше всего подходить к вопросам питания без жёстких запретов, чтобы избежать ситуаций, когда ребёнок начинает испытывать сильное желание съесть запрещённую пищу.
Т.А: Вы правы, даже взрослым тяжело придерживаться строгих диет. Как лучше подойти к этому вопросу?
Е.Т: Часто, когда мы ставим перед собой цель сесть на диету, сразу появляется чувство голода и тяга ко всему запретному. Гораздо полезнее и комфортнее воспринимать изменения в рационе как временный отказ от одних продуктов ради введения других, полезных и вкусных. Такой подход позволяет легче адаптироваться и избежать стресса.
Т.А: Расскажите, пожалуйста, о каком-нибудь примере из вашей практики.
Е.Т: Хорошо, давайте рассмотрим недавний случай. Ко мне на приём пришли двое пациентов: подросток 13 лет и ребёнок 10 лет, оба с ожирением. В обеих семьях была наследственная предрасположенность к лишнему весу, и мамы этих детей давно работали над своим питанием, успешно сохраняя стройность. Один из подростков, 13-летний мальчик, пришёл на первый приём совершенно немотивированным. Его мама старалась поддерживать его, хоть и давала порой послабления.
На приёме мы обсудили важность здорового питания и психологической поддержки. Я предложила мальчику вести пищевой дневник и вернуться через неделю, чтобы проанализировать его рацион. Через неделю он вернулся с заметным результатом: похудел на два килограмма! Мы внимательно изучили его записи, внесли небольшие коррективы, и теперь он выглядел намного более мотивированным, чем раньше.
Когда пришло время взвешивания, мальчик сам попросил взвесить его, что было для меня приятным сюрпризом. Ведь иногда дети не хотят становиться на весы, и я всегда уважаю их решение. В итоге он вышел из кабинета с радостью: «Мама, у меня минус два килограмма!» Это был момент общей радости — и для мальчика, и для его мамы, и для меня как врача.
Теперь мы продолжаем работать над его питанием, и я уверена, что у нас всё получится. Этот пример показывает, как важна поддержка семьи и правильный настрой самого ребёнка. Вместе мы способны преодолеть любые трудности.
Т.А: Какие советы вы могли бы дать родителям, чьи дети начинают набирать вес?
Е.Т: Прежде всего, я настоятельно рекомендую обратиться к детскому эндокринологу, как только вы заметили первые признаки набора веса. Чем раньше мы начнём работу, тем выше вероятность предотвратить развитие ожирения. Профилактика — ключ к успеху!
Если же проблема уже очевидна, важно понимать, что универсальной таблетки, мгновенно решающей все проблемы, не существует. Работа над снижением веса требует комплексного подхода, включающего здоровое питание, физическую активность и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Но помните, что главный фактор успеха — это ваша поддержка и вера в способности вашего ребёнка.
Т.А: Действительно, волшебной таблетки не существует. Мы должны помогать нашим пациентам находить правильные решения и поддерживать их на этом пути.
Е.Т: Правильное питание и физическая активность — ключевые элементы успешного контроля веса. Это 50% успеха. Остальное — это поддержка семьи и уверенность в собственных силах. Помните, что здоровый образ жизни — это не временное ограничение, а постоянный выбор, который приносит радость и улучшает качество жизни.
Татьяна Апатова: Благодарю вас, Елена Васильевна, за столь ценные советы. Хотелось бы узнать ваше мнение относительно будущего. Скажите, как вы оцениваете перспективы борьбы с детским ожирением в ближайшие годы?
Елена Тозлиян: Я считаю, что будущее зависит от нашего подхода к этой проблеме. Если мы будем продолжать уделять внимание образованию населения, пропаганде здорового образа жизни и ранней диагностике, то сможем существенно снизить уровень ожирения среди детей и подростков. Важно, чтобы медицинские учреждения, школы и семьи работали вместе, создавая условия для формирования здоровых привычек с раннего детства. Надеюсь, что совместными усилиями мы сможем добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.