Паллиативное лечение — это медицинская помощь, которая направлена на улучшение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием и облегчение симптомов. Её получают люди с тяжелыми и прогрессирующими болезнями: онкологией с метастазами, деменцией, БАС, тяжёлой сердечной или почечной недостаточностью и другими. Паллиативную помощь можно совмещать с основной терапией и проходить дома, амбулаторно или в стационаре.
Само слово «паллиатив» у многих ассоциируется только с онкологическими заболеваниями поздней стадии, вызывает и тревогу и мысль о том, что тех, кто нуждается в такой помощи, больше не пытаются спасти. Но это лишь распространенное заблуждение.
«Слово “паллиативный” происходит от латинского pallium — “плащ”, “покрывало”, что в медицинской практике означает “смягчение состояния, облегчение симптомов”, — объясняет медицинский координатор программы Ассистент Здоровья фонда “Правмир”, врач общей практики, педиатр и эндокринолог Екатерина Шлимакова, — Это, прежде всего, про заботу, поддержку и стремление помочь человеку жить максимально комфортно, несмотря на болезнь, а не «отказ от лечения» или безнадёжность».
По оценке ВОЗ, которая была проведена в 2020 году, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются около 40 миллионов человек во всем мире.
Паллиативное лечение призвано улучшить качество жизни пациента и нередко оказывается одновременно с основной терапией по заболеванию. А ещё паллиативная помощь не обязательно связана с онкологией. Сегодня мы расскажем о том, как получить такую поддержку, почему ее не стоит бояться и, какие виды паллиативного лечения оказывают на дому.
Врач говорит «паллиатив»
Когда, после долгих месяцев или даже лет борьбы с заболеванием, врач говорит «к сожалению, это нельзя вылечить, но мы можем предложить паллиативное лечение», такие слова часто звучат как приговор. Неужели специалисты просто расписываются в своем бессилии?
На самом деле, сегодня медицина обладает мощным арсеналом средств, которые способны подарить человеку полноценную, комфортную и радостную жизнь в окружении близких, несмотря на его заболевание. Именно для этого и существует паллиативное лечение.
Чем паллиативная помощь отличается от радикального лечения
В идеальном (и несуществующем) мире процесс борьбы с болезнью всегда проходит так: пациент быстро получает верный диагноз, врач подбирает таблетки или делает операцию, через некоторое время человеку объявляют, что он абсолютно здоров. Это — радикальное лечение. Иногда такого результата действительно удается добиться с любыми, даже самыми сложными заболеваниями.
Но в жизни часто встречается и другой сценарий. Редкие (орфанные) заболевания тяжело диагностировать, для некоторых из них еще не разработали терапию, а многие состояния просто не поддаются полному излечению. Тогда на помощь приходит паллиативное лечение.
Его задачи отличаются от радикальной терапии, хотя во многом они похожи. Паллиативная помощь помогает:
- Устранить неприятные симптомы: одышку, тошноту, потливость, отсутствие аппетита и др.
- Снять боль.
- Справиться с депрессией, тревогой, навязчивыми мыслями о болезни.
- Сохранить достоинство человека на любой стадии болезни.
- Получить материальную и социальную поддержку.
- Поддержать семью пациента.
Важно: паллиативная помощь не означает, что вы обязательно должны оставить все попытки радикального лечения!
Если человек проходит химиотерапию при онкологическом заболевании с перспективой полной ремиссии, а ему предлагают паллиативное лечение, это может означать лишь, что врач хочет обеспечить пациенту качественное обезболивание или избавление от одышки, помощь патронажной медсестры на дому и т.д.
Чем паллиативная помощь отличается от хосписа
Одно из распространенных заблуждений о паллиативном лечении сводится к тому, что оно обязательно проходит в хосписе. Человека, нуждающегося в такой помощи, действительно могут направить в хоспис для подбора обезболивания или, чтобы научить близких правильному уходу. Но это не означает, что человек проведет в хосписе всю дальнейшую жизнь. Кроме того, паллиативную помощь оказывают и на дому.
Когда хоспис необходим?
В хоспис направляют пациентов, если болевой синдром не получается купировать в амбулаторных условиях или, если прогноз продолжительности жизни составляет несколько месяцев/недель, активное лечение уже прекращено, а пациент и его близкие не готовы оставаться дома. Врач всегда исходит из индивидуальной ситуации пациента, если рекомендует обратиться именно в хоспис.
Паллиативная помощь не всегда связана с предполагаемой продолжительностью жизни. Ее могут оказывать годами и десятилетиями. Получая ее, люди с рассеянным склерозом, ДЦП или онкологическими заболеваниями могут учиться, работать, заводить семью и долгие годы не страдать от симптомов.
Важно: в задачи паллиативного лечения не входит увеличение продолжительности жизни пациента. Особенно, если этого можно достичь только в ущерб качеству.
Паллиативное лечение призвано дать человеку возможность заниматься привычными делами, не испытывать боль и дискомфорт, максимально хорошо себя чувствовать. При этом любую ситуацию стоит обсуждать с врачом. Ведь пациент и его интересы должны находиться в центре любого лечения. Если человек настаивает именно на увеличении продолжительности жизни или хочет попробовать экспериментальное лечение, никто не вправе ему это запретить.
Какая помощь нужна пациенту?
| Паллиативная помощь | Лечение в хосписе | |
| Когда применяется | На любой стадии неизлечимого хронического заболевания, независимо от предполагаемой продолжительности жизни пациента. | При некупируемом болевом синдроме или других проявлениях болезни, с которыми не удается справиться в амбулаторных условиях / при терминальных стадиях заболевания. |
| Цель | Улучшение качества жизни пациента, моральная и социальная поддержка человека и его близких. | Обеспечение паллиативной помощи в конце жизненного пути или в тех случаях, когда помочь без госпитализации нельзя. |
| Совместимость с лечением | Можно сочетать с активным лечением основного заболевания. | Госпитализация в хоспис тоже не предполагает обязательный отказ от активного лечения. Иногда это временная мера, которая применяется при острой необходимости. |
| Где проводится | Дом, дневной стационар, больница, хоспис. | Специализированное учреждение или «Хоспис на дому». |
Кому показано паллиативное лечение?
На паллиативную помощь имеют право пациенты с любыми неизлечимыми и прогрессирующими заболеваниями.
В российском законодательстве* выделяют целый перечень таких состояний. Например, туда входят:
- Онкологические заболевания с метастатическим поражением и болевым синдромом.
- Тяжелые формы сердечной недостаточности.
- Неврологические и нейродегенеративные заболевания: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, деменция (включая болезнь Альцгеймера), последствия тяжелых инсультов.
- ВИЧ/СПИД с осложнениями.
- Некоторые генетические синдромы и пороки развития.
* Положение об оказании паллиативной помощи (приказ № 208н/243н от 14.04.2025).
Виды паллиативного лечения
В команде службы паллиативной помощи работают не только врачи, которые помогают справиться с болью и физическим дискомфортом. Пациенту, который сражается с серьезным заболеванием, и его семье нужны ещё соратники: психолог, средний и младший медицинский персонал, а религиозные люди обращаются также за духовной поддержкой.
1. Симптоматическая терапия
Первое, что надо устранить — болевой синдром. Дальше врач будет работать над тем, чтобы пациента не беспокоили тошнота, одышка, бессонница и отсутствие аппетита.
2. Паллиативное лечение
Иногда паллиативное лечение (операции или лучевая терапия) продолжаются и после того, как врач понимает, что добиться стойкой ремиссии не получится. Тем не менее, идет борьба за качество жизни пациента, и хирург может назначить операцию, чтобы убрать новообразование, которое сдавливает нерв, вызывает сильную боль или другое неприятное ощущение.
3. Психологическая помощь
Тяжелое хроническое заболевание становится испытанием как для самого человека, так и для его близких. Пациенты могут испытывать тревогу, чувствовать себя подавленными, теряют радость даже от самых любимых дел. Его близкие ощущают растерянность и чувство вины. Психолог помогает пройти этот непростой этап. Такие специалисты не «учат жизни» и не «копаются в прошлом». Их задача — помочь найти моральную опору и вернуть смысл.
4. Уход и сестринская помощь
Роль среднего и младшего медицинского персонала в оказании паллиативной помощи очень важна. Именно от медсестры и обучения близких уходу за человеком часто зависит то, как он будет проводить каждый свой день. Быт человека с серьезным заболеванием можно организовать максимально комфортно: чтобы не появлялись пролежни, было удобно спать, принимать пищу или путешествовать. Трахеостома, гастростома и даже необходимость в постоянной ИВЛ — не всегда становятся препятствием для активной жизни.
Формы паллиативной помощи
В России существует четыре разных формата получения паллиативного лечения:
- На дому, когда пациента регулярно навещает патронажная медсестра или бригада (врач и медсестра). В Москве, например, работу таких бригад курирует Центр паллиативной помощи.
- В поликлиниках, где существуют кабинеты терапии боли, куда можно обратиться специально для подбора лекарств.
- В дневном стационаре, если человеку нужно более пристальное внимание медицинского персонала или, например, капельницы.
- В хосписе, когда справиться дома не получается или близким человека нужна передышка.
Выбор часто зависит не только от состояния пациента, но и от возможностей конкретного региона.
Как получить паллиативную помощь бесплатно: Пошаговая инструкция
Шаг 1. Процесс получения паллиативной помощи всегда начинается с лечащего врача. Если такой вид лечения еще не предлагали, но пациент испытывает боль или нуждается в соответствующей поддержке, к нему можно обратиться самостоятельно.
Шаг 2. Лечащий врач в ответ на такой запрос собирает комиссию, которая изучает медицинские документы и устанавливает паллиативный статус.
Шаг 3. После официального получения паллиативного статуса вас направляют в местный Центр паллиативной помощи. В Москве можно самостоятельно обратиться по любым вопросам в круглосуточный Координационный центр: 8 (499) 940 19 48, 8 (499) 940 19 50
9401948@mos.ru Но в каждом регионе существует свой Центр.
Шаг 4. Вместе со специалистом по паллиативной помощи вы обсудите, в какой поддержке сейчас нуждаетесь.
Важно: обезболивающие, в том числе «наркотические» (опиоидные) анальгетики, выдаются по рецепту на бюджетной основе.
Как фонд «Правмир» помогает пациентам
Государственная паллиативная помощь полностью бесплатна для пациентов. Но часто человеку, который тяжело болен, требуется поддержка, которая выходит за рамки системы ОМС: специализированное питание (когда оформление выдачи питания требует времени, а помощь нужна уже сейчас), курсы реабилитации, которые помогают пациенту чувствовать себя лучше, несмотря на его официальный реабилитационный потенциал или юридическая поддержка, чтобы знать о своих правах. Фонд «Правмир» помогает закрыть эти важные потребности, поддерживая пациентов и их семьи.
Паллиативная помощь детям: особое милосердие
Дети получают паллиативный статус не только из–за приобретенных, но и из-за врожденных заболеваний (ДЦП, спинально-мышечная атрофия, фенилкетонурия и мн.др.)
Некоторые из этих состояний не так сильно влияют на продолжительность жизни, как на возможность получить образование, социализироваться и просто полноценно ощутить радость детства. И тут на помощь снова приходит паллиативная поддержка.
Да, формально заболевание ребенка не лечится, но это не значит, что оно должно во всем его ограничивать.
Как можно помочь ребенку, нуждающемуся в паллиативной помощи?
- Снять спастику и болевой синдром.
- Проводить абилитационные занятия, чтобы ребенок укреплял мышцы, сохранял подвижность суставов. Иногда даже такой простой новый навык, как возможность взять в руки цветной карандаш или кисти с красками способен многое изменить.
- Поддержать близких. В уходе за ребенком с особенностями здоровья часто «выгорают» родители и другие близкие взрослые. Им трудно «сначала надеть маску на себя», ведь они посвящают все свое время самому дорогому человеку. Поддержать их — значит поддержать и ребенка.
В некоторых городах работают специализированные именно детские хосписы, но иногда паллиативная помощь детям оказывается просто на базе региональных больниц.
Страхи и сомнения
Паллиативное лечение — это не «подписание смертного приговора», а возможность достойно жить даже с тяжелым заболеванием против которого пока не существует лечения.
«Важно понимать, что паллиативный статус не всегда является постоянным, — говорит медицинский координатор программы Ассистент Здоровья фонда “Правмир” Екатерина Шлимакова, — В ряде случаев он может носить временный характер и быть связан с текущим состоянием здоровья. По мере улучшения состояния он может быть пересмотрен или полностью снят».
Эксперт отмечает, что основной акцент в таком подходе делается на контроле симптомов, облегчении самочувствия и всесторонней поддержке пациента.
Важно: если вы столкнулись с серьезной болезнью и чувствуете растерянность, не знаете, с чего начать и куда идти, мы готовы стать вашей опорой: программа «Ассистент здоровья» поможет разобраться в ситуации, выстроить порядок действий, подскажет, какие документы нужны и какие вопросы задать врачам. Мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение, но помогаем пройти путь к медицинской помощи без потерь времени и сил.
Часто задаваемые вопросы
Что такое паллиативное лечение простыми словами?
Это комплексная помощь человеку с тяжёлой неизлечимой болезнью. Её задача — не вылечить заболевание, а облегчить боль и другие симптомы, поддержать пациента и его семью психологически, сохранить привычный образ жизни. Паллиативное лечение можно получать дома, амбулаторно или в стационаре, в том числе бесплатно по ОМС.
Чем паллиативная помощь отличается от хосписа?
Паллиативная помощь — это целый комплекс мероприятий, который включает в себя медицину, психологическую и социальную поддержку. Большинство из них можно осуществлять без госпитализации. Хоспис — это медицинское учреждение, где оказывают паллиативную помощь в последние недели или месяцы жизни или в случаях, когда паллиативное лечение нельзя осуществить амбулаторно и на дому.
Кому положена паллиативная помощь?
Любому человеку с тяжёлым неизлечимым заболеванием, вызывающим боль или выраженный дискомфорт: рак с метастазами, деменция, БАС, рассеянный склероз, тяжёлые последствия инсультов или травм. Без ограничений по возрасту и конкретному диагнозу, главное — необходимость облегчить состояние пациента.
Как получить паллиативную помощь бесплатно?
Обратиться с просьбой о паллиативной помощи к лечащему врачу в бюджетном учреждении здравоохранения, где наблюдается пациент, дождаться заключения врачебной комиссии и встать на учет в местный Центр оказания паллиативной помощи.
Можно ли получать паллиативное лечение дома?
Да, к этому сегодня всегда стремятся. К пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, прикрепляют бригаду (врач, медсестра) или просто медицинскую сестру, которые оказывают помощь дома. Госпитализацию предлагают только в крайних случаях.
Как долго длится паллиативное лечение?
Месяцы, годы или десятилетия, пока у пациента есть паллиативный статус, то есть болезнь остаётся неизлечимой и прогрессирующей, и это подтверждено медицинскими документами. Лечение не прекращают, а продолжают ровно столько, сколько это будет необходимо.
Что значит «паллиативный пациент»?
Это неофициальный, но распространенный термин. Так многие говорят про человека с неизлечимым заболеванием, который получает паллиативную помощь. Многие люди считают его обидным. Сегодня принято говорить «человек, который нуждается в паллиативном лечении».
Обложка: Изображение от rawpixel.com на Freepik
