Врач-инфекционист ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №1» г. Москвы София Русанова рассказывает, как защититься от укусов клещей.
СМОТРЕТЬ ИНТЕРВЬЮ ↓
Чем опасны клещи для человека, какие последствия могут быть от укуса клеща?
Иксодовые клещи являются переносчиками нескольких инфекционных заболеваний. Наиболее часто встречающимися и опасными являются инфекционный боррелиоз и клещевой энцефалит. Бореллиоз встречается повсеместно, клещевой энцефалит встречается не во всех регионах на территории России и уточнять эндемичность района по клещевому энцефалиту можно на сайте Роспотребнадзора, который ежегодно обновляется.
ИЗ-ЗА УКУСА КЛЕЩА МАША НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ ПРОВЕЛА В КОМЕ
Клещевой энцефалит является наиболее опасной инфекцией, протекает в различных клинических формах и большинство из этих клинических форм может привести как к инвалидизации, так и возможному летальному исходу. Клещевой боррелиоз менее опасная инфекция, но требующая обязательного лечения.
Имеет ли значение, как быстро снят клещ?
Безусловно, чем быстрее мы снимем клеща, тем меньше вероятность, что произойдет заражение, но 100-процентной гарантии, что заражение не произойдет, никто не может дать. Бывают зрелые особи, бывают нимфы и те и другие могут передать инфекционные заболевания. Передаются эти инфекции только при присасывании иксодовых клещей. Бывают ситуации, когда факт присасывания клеща пациент отрицает, но клиническая картина боррелиоза или, как его еще называют болезни Лайма, развивается. И нельзя говорить, что если человек не видел присасывание клеща, то и болезни нет, что это клинические проявления другого заболевания.
Какая первая помощь требуется человеку при укусе клеща?
При присасывании клеща, при наличии навыков со стороны пострадавшего желательно клеща максимально быстро удалить. Есть специальные инструменты, которые продаются в аптеках при помощи которых можно клеща извлечь и постараться сделать так, чтобы не осталось частичек клеща в ране. Обработать рану антисептиком и обратиться к врачу, чтобы специалист рекомендовал дальнейшие действия. При клещевом боррелиозе желательно сдать кровь на антитела, но кровь сдается не ранее 17-21 дня, но и также по усмотрению доктора провести профилактику клещевого боррелиоза.
Если мы находимся в эндемичном районе по клещевому энцефалиту, и у нас нет самой высокой защиты – прививки, то рекомендуется введение иммуноглобулина, который целесообразно вводить в течение 96 часов с момента присасывания.
Если заметили клеща на себе вечером, стоит ли сразу идти к врачу или можно подождать до утра?
В эндемичном районе по клещевому энцефалиту людям без прививки нужно обратиться к врачу как можно быстрее. С боррелиозом можно подождать до утра, но клеща нужно извлечь сразу и полностью. Если частички остались, то лучше тоже обратиться сразу, так как мы можем получить инфицированное присасывание, то есть клещевых инфекций нет, но может произойти воспаление местное, которое тоже не очень приятно. По возможности лучше посетить специалиста максимально раньше.
Если есть заключение лаборатории, что клещ «здоров» человек может ни о чем не беспокоиться?
В общем да, но лучше на 17-21 день всё же сдать кровь на клещевой боррелиоз, чтобы совсем успокоиться. С клещевым энцефалитом ситуация другая, там инкубационный период может затягиваться до 30 дней. Надо просто за собой наблюдать и при появлении каких-то жалоб, например, лихорадка, головная боль и другие симптомы инфекционных заболеваний, лучше обратиться к врачу и рассказать, что были в эндемичном районе, сняли с себя клеща и появились сейчас жалобы, но клещ по данным лаборатории был не инфицирован. Дело в том, что бывают ошибки, или клещ уже был мёртвый, или его везли в каких-то условиях, которые могли повлиять на исследование. То есть с боррелиозом – лучше подстраховаться, сдать анализ, с энцефалитом, если район не эндемичный, можно не переживать. Но в эндемичном районе лучше заранее привиться. Потому что может другой клещ был, который успел отвалиться, а вы его не заметили, а он был инфицирован.
Какой алгоритм действий при укусе клеща, нужно ли ждать результатов анализа или следует начать профилактику заранее?
Не нужно дожидаться результата лаборатории, нужно сразу обратится к врачу, потому что сроки для введения иммуноглобулина составляют 96 часов. Чем раньше мы этим займемся, тем больше вероятность, что лекарство нам поможет, но не гарантированно, но возможно облегчит участь в дальнейшем.
С боррелиозом ситуация попроще, если начать профилактику антибиотиками раньше, то и вероятность развития болезни меньше, но даже если пройдет 24-48 часов ничего страшного не случится.
К какому врачу надо обращаться при укусе клеща?
Если не можете извлечь клеща самостоятельно надо обратиться к хирургу, или узкопрофильному специалисту с хирургическими навыками, а далее нужно идти к терапевту или в самом лучшем варианте врачу-инфекционисту.
Можно самостоятельно понять, является ли клещ переносчиком инфекции?
На клеще это не написано. Районы эндемичные по клещевому энцефалиту можно узнать на сайте Роспотребнадзора. Клещевой боррелиоз распространен повсеместно. Для инфекциониста каждый клещ – это потенциально инфицированный клещ и если нет анализа клеща. Мы априори подозреваем, что он инфицирован боррелией, поэтому рекомендуем проводит профилактику антибиотиком, но самостоятельно это делать ни в коем случае нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиком может привести к проблемам с ЖКТ, аллергиям и другим проблемам. Рекомендации инфекционистов – применить короткий курс антибиотиков, если клещ не сдавался на исследование. Если клещ не болел боррелиозом согласно анализам, то тогда антибактериальная терапия не назначается, но рекомендуется забор крови на 17-21 день для проверки антител на боррелиоз.
Какие существуют опасные симптомы после укуса клеща, как быстро они проявляются?
При боррелиозе симптомы могут проявиться от одного дня до 2-3 месяцев, при клещевом энцефалите инкубационный период от 5 до 40 дней. При боррелиозе симптомы развиваются остро – слабость, недомогание, мышечные и суставные боли, лихорадка до 38-39 градусов, и часто в месте присасывания возникает покраснение – кольцевидная эритема. Со временем она увеличивается в размере и приобретает вид нечетких колец. Иногда бывает, что просто образуется эритема без температуры и слабости.
При клещевом энцефалите существует много форм болезни. Самая безобидная – лихорадочная, и менее злая, чем энцефалитная — менингиальная форма. Но для болезни характерна лихорадка, выраженная интоксикация – головная боль, тошнота, рвота. Пропустить болезнь сложно, очень выраженная картина с неврологическими симптомами. То есть при боррелиозе картина может быть смазанной и боррелиоз может выявить случайно обнаруженная эритема, то при клещевом энцефалите всё гораздо ярче и заметнее.
Какие препараты следует брать с собой, выезжая за город? Что принимать для профилактики заболеваний после укуса?
С собой нужно всегда иметь антисептики – хлоргексидин, мирамистин, перикись водорода, йод, чтобы обработать место укуса после удаления клеща. Бинт и пластырь, если вы находитесь в походе и продолжаете поход после укуса. Нужно заклеить место укуса, чтобы в рану не попала инфекция, чтобы рана не загрязнялась. Антибиотики – только по назначению врача, это антибиотики тетрациклинового ряда.
Специфической профилактики от клещевого боррелиоза нет, то есть прививок от него не существует. Боррелия – это спирохета, бактериальная инфекция, нет против нее вакцины.
Против клещевого энцефалита вакцина есть, вакцинация переносится хорошо, есть вакцины для детей и для взрослых. Вакцинацию желательно проходить не за два дня до выезда в эндемичный район, а месяца за полтора-два. Если апреле вы собираетесь в путешествие, то в конце февраля нужно начать профилактику. Вакцина вводится в первый раз, потом второй раз через месяц и третий раз через год. Но уже после первой прививки начинает постепенно формироваться иммунитет. После трех прививок ревакцинация каждые три года.
При какой погоде клещи менее активны и менее опасны для человека?
Клещи любят теплую, умеренно влажную погоду. В этом году апрель был уже очень благоприятным для их активизации. Когда температура среднесуточная приближается к нулевым отметкам им становится холодно, они становятся менее активны. Самый активный период для них – это конец весны, когда всё уже расцветает и начало лета. Когда очень жарко они тоже этого не любят, поэтому в июле их активность уменьшается. Но расслабляться не стоит, в прошлом году сентябрь был теплый и они активно кусали людей.
В каких регионах чаще всего встречаются инфицированные клещи? Где нужно делать прививки?
Клещевой боррелиоз распространен повсеместно, клещевой энцефалит – эндемичность смотрим на сайте Роспотребнадзора, информация обновляется ежегодно.
Клещевой энцефалит передается и при присасывании клеща, и при употреблении инфицированных продуктов, например, козьего молока, термически не обработанного. При присасывании инкубационный период более длительный, при употреблении продуктов – более короткий. Сказать, в каком случае разовьется более тяжелая форма болезни невозможно, узнать заранее, как себя поведет вирус, куда он заберется в нашей нервной системе, невозможно.
Как правильно одеваться для прогулки в лесополосе?
Лучше надевать светлую одежду, на которой вы этого клеща сможете увидеть. Одежда должна быть герметичной – рукава длинные с резинками, если резинок нет – надеть сверху на рукава растянутые резинки для волос, брюки заправить в сапоги или в носки. На голову надеть косынку, поднять воротник. Когда пришли из леса – себя осмотрели. Если идете с питомцем – обязательно осмотрели питомца. Есть репелленты, побрызгайтесь репеллентами. Если боитесь химии или есть аллергия на репелленты – гвоздичное масло. Для животных существуют специфические репелленты, которые подбираются у ветеринара. На дачном участке нужно скашивать траву, после скашивания тоже обязательно осмотреть семя, потому что все летит. Для профилактики клещевого боррелиоза это имеет большое значение.