Генеральный директор благотворительного фонда «Правмир» Татьяна Апатова беседует с Юлией Медковой, кандидатом медицинских наук, колоректальным хирургом, колопроктологом, онкологом, программным директором и руководителем молодёжного совета Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ).
Татьяна: Добро пожаловать, Юлия! Спасибо вам огромное за то, что согласились дать нам интервью. Начнём с того, что такие термины, как «колоректальный» и «колопроктолог», для кого-то могут звучать сложно и даже немного устрашающе. Можете объяснить нашим слушателям, что они означают?
Юлия: Конечно, Татьяна. Эти слова кажутся сложными, но на самом деле они просто состоят из двух частей. Слово «коло» происходит от латинского «colon», что означает «толстая кишка», а «rectum» переводится как «прямая кишка». Таким образом, колоректальные заболевания касаются последних отделов кишечника, которые играют важную роль в нашем организме. Кроме того, стоит отметить, что анальный канал — это отдельный орган, который отличается от прямой кишки и имеет свои особенности. Болезни, поражающие этот отдел, отличаются от тех, что возникают в других частях кишечника.
Татьяна: Пожалуй, самый важный вопрос, который волнует многих людей: какие факторы способствуют развитию колоректального рака? Существуют ли способы профилактики?
Юлия: Этот вопрос действительно важен, ведь колоректальный рак — одно из тех заболеваний, которое можно предотвратить простыми мерами. Основной способ защиты — регулярный скрининг, то есть проверка состояния кишечника на предмет возможных патологий. Золотым стандартом такой диагностики является колоноскопия. Многие люди боятся этой процедуры, считая её болезненной и неприятной, однако современные методы позволяют проводить её практически без дискомфорта, под лёгким наркозом. Пациенты нередко удивляются тому, насколько легко проходит процедура.
Что же касается факторов, способствующих развитию этого заболевания, то важно помнить, что основными факторами риска являются наследственность и образ жизни. Если в вашей семье были случаи онкологии, особенно связанные с желудочно-кишечным трактом, то вы находитесь в группе повышенного риска. Кроме того, исследования показывают, что избыток красного мяса в рационе значительно повышает вероятность развития колоректального рака. Сокращение потребления продуктов животного происхождения до 15% от общего дневного рациона и отказ от красного мяса существенно снижает риски не только рака кишечника, но и ряда других серьёзных заболеваний.
Еще раз: основные факторы риска включают в себя наследственную предрасположенность, нездоровый образ жизни, курение и гиподинамию. Курение, например, повышает риск развития не только рака легких, но и других видов рака, включая рак молочной железы у женщин, рак предстательной железы у мужчин и рак толстой кишки. Важно отметить, что здоровый образ жизни, включающий регулярные занятия спортом и правильное питание, может значительно снизить риск развития колоректального рака.
Татьяна: А что касается колоноскопии? Должны быть какие-то показания для того, чтобы врач назначил это обследование?
Юлия: Существуют государственные скрининговые программы, согласно которым человек может проходить колоноскопию. В России рекомендуется начинать обследования с 45 лет, повторяя их каждые 3-5 лет. Направление можно попросить у терапевта во время прохождения диспансеризации. Однако есть и другие показания, такие как наличие случаев рака желудочно-кишечного тракта в семье, а также любые признаки кровотечения из заднего прохода. В таких случаях колоноскопия должна проводиться независимо от возраста. Допустим, когда-то рак желудочно-кишечного тракта был диагностирован у вашего дедушки в возрасте 45 лет, то всем его родственникам, начиная с 35 лет, рекомендовано проходить колоноскопию. Это правило – минус 10 лет от возраста диагностирования такого онкологического заболевания у родственника.
Татьяна: Почему именно начиная с 45 лет необходимо проходить обследования?
Юлия: Этот возраст основан на статистических исследованиях, которые показывают, что после 45-50 лет риск развития колоректального рака значительно возрастает. Экономическая эффективность также играет роль в определении возрастных рамок для скрининга, поскольку обследования у большого количества людей требуют значительных ресурсов. Например, в США прохождение колоноскопии назначают с 50-летнего возраста и раз в 10 лет. И с другой стороны, после 45 лет риск развития любых онкологических заболеваний возрастает. Поэтому я рекомендую, начиная с этого возраста, регулярно, раз в 3 года делать гастро и колоноскопию. После легкого наркоза – 20 минут прекрасного сна, и вы абсолютно точно знаете, что ваша ротовая полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, прямая кишка, анальный канал в порядке!
Татьяна: Скажите, если во время колоноскопии у пациента обнаружили полипы, их необходимо удалять сразу?
Юлия: Да, ведь хотя полипы это доброкачественные образования в кишечнике, со временем они способны привести к раку кишки, поэтому их нужно удалять сразу. И прямо во время колоноскопии врач может это сделать наиболее легким и безболезненным способом: без разрезов, внутрипросветно.
Татьяна: Существует ли разница между симптомами колоректального рака у женщин и мужчин?
Юлия: Значительных отличий нет. Однако стоит учитывать, что женщины физиологически лучше переносят кровопотери. Поэтому они могут обращаться за помощью немного позже. Мужчинам сложнее решиться на визит к проктологу или пройти колоноскопию. В нашей стране это все еще остается проблемой: мужчины часто думают «потерплю» вместо того, чтобы сразу обратиться к врачу.
Татьяна: Получается, что симптомы одинаковы для всех?
Юлия: Симптомы зависят больше от расположения опухоли в кишечнике. Толстая кишка имеет форму знака вопроса, начинаясь справа внизу живота и заканчиваясь в области прямой кишки. Если опухоль находится в правой половине ободочной кишки, то это проявляется скрытыми кровотечениями, снижением уровня гемоглобина, слабостью, головокружением и изменениями вкуса. Кровь в стуле может быть темной, и ее трудно заметить. Если же рак развивается в левой части ободочной кишки, пациенты сталкиваются с такими проблемами как запоры, чередующиеся с диареей, выделение ярко-красной крови и ощущение переполнения в животе.
Татьяна: Когда речь идет об изменении стула, подразумевается, что оно продолжается длительное время, а не просто разовый случай после какого-то конкретного приема пищи?
Юлия: Конечно! Например, если вы съели слишком много мяса или хлеба на празднике и на следующий день столкнулись с трудностями при походе в туалет, это вовсе не повод паниковать. Но если подобные проблемы продолжаются долгое время, тогда стоит задуматься о визите к врачу.
Татьяна: А что насчет колоноскопии? Это ведь довольно неприятная процедура…
Юлия: Колоноскопия действительно требует тщательной подготовки. Вам придется три дня соблюдать специальную диету и принимать слабительные препараты. Самое сложное — это подготовка кишечника накануне исследования. Важно, чтобы вы находились рядом с туалетом, поскольку процесс очистки может занять некоторое время.
Татьяна: А вот, кстати, по поводу очищения кишечника. Одно время был популярен тренд на детоксикацию — все пили слабительные, проводили различные процедуры. Насколько это полезно? Может ли это привести к каким-то нарушениям или заболеваниям, включая онкологические?
Юлия: Честно говоря, это совсем не полезно. Объясню почему. Любое лекарство, помимо положительного эффекта, имеет побочные. Даже существует такая поговорка: если у препарата нет побочных эффектов, стоит задуматься, есть ли у него вообще хоть какой-то эффект. И это абсолютная правда. Когда мы стимулируем работу кишечника искусственно, мы фактически помогаем ему выполнять свои функции. Но если делать это регулярно, кишечник постепенно теряет способность работать самостоятельно. Представьте себе ситуацию на работе: если кто-то постоянно выполняет ваши обязанности, со временем вы просто перестанете их выполнять. Так и с кишечником.
Татьяна: Врачи часто говорят, что если вмешиваться в естественные процессы организма, он перестает функционировать сам. Интересно, проводились ли исследования, которые могли бы это подтвердить?
Юлия: Да, существуют исследования, касающиеся регулярного использования некоторых препаратов, например, Сенны. Я крайне не рекомендую использовать такие препараты без крайней необходимости, например, при длительных сильных запорах, когда другие методы неэффективны. Сенна, например, вызывает привыкание, что указано прямо в инструкции. Кишечник становится «ленивым» и утрачивает способность нормально функционировать. После ускорения моторики наступает обратный эффект — моторика замедляется. Что касается более мягких и натуральных средств, считается, что они не вызывают привыкания. Но если говорить о нормализации работы кишечника, лучше всего применять препараты клетчатки, такие как Псиллиум, или включать в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи, каши. Эти меры помогут ускорить моторику кишечника, сформировать мягкий стул и предотвратить заболевания толстой кишки, прямой кишки и анального канала.
Татьяна: Но если все-таки диагностировали онкозаболевание, то какие современные методы лечения этого вида рака существуют?
Юлия: Все зависит от стадии. В колоректальном раке выделяют четыре стадии, хотя, строго говоря, их даже пять, начиная с так называемого рака in situ, когда опухоль затрагивает лишь самый верхний слой слизистой оболочки кишки. В кишке есть несколько слоев: слизистая, подслизистый, мышечный слои, а в ободочной кишке — еще и серозный слой. Почему это важно? Это важно для определения стадии рака, локализованного в толстой кишке. Если опухоль находится на самой ранней стадии, то ее можно считать первой, хотя она делится на несколько условных категорий. Для самых ранних стадий рака толстой кишки применяются эндоскопические методы удаления. Во время колоноскопии захватывают поражённый участок и удаляют его, причём без разрезов на животе и длительного периода восстановления. Но это возможно только на самых начальных этапах болезни. Если стадия более поздняя — вторая или третья, то основным методом остается хирургическое вмешательство. Тут возможны разные подходы: открытый способ, когда делают разрез на животе, оставляя заметный рубец, или лапароскопический доступ, при котором используются небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Также набирает популярность роботизированный доступ, когда хирург проводит операцию, управляя руками робота. Это позволяет минимизировать влияние человеческого фактора, избежать дрожания рук или ошибок оператора камеры. После операции на третьей стадии обязательно назначают химиотерапию. Если диагностируют рак четвертой стадии, и метастазы, которые чаще всего появляются в печени или легких, можно удалить, то проводится удаление этих метастазов с последующей химиотерапией. Если удаление невозможно, сначала проводят курс химиотерапии, затем контролируют состояние пациента и принимают решение о дальнейших действиях. В последние годы появился новый метод лечения колоректального рака, который может применяться далеко не для всех опухолей, а для опухолей только одного типа. Этот метод – иммунотерапия – продемонстрировал совершенно потрясающие результаты в последних исследованиях, но это меньше 3% от всех возможных случаев опухолей толстой кишки. А любом случае все сводится к тому, что качественное оперативное вмешательство с удалением лимфатических узлов и окружающих тканей играет ключевую роль в лечении. Но многое также зависит от характеристик самой опухоли, ведь каждый случай все-таки индивидуален.
Татьяна: Когда мы, простые люди, смотрим на анатомию, нам кажется, что у всех всё устроено одинаково, но на практике получается, что течение болезни у каждого своё.
Юлия: Совершенно верно.
Татьяна: Поскольку вы работаете и в России, и в Израиле, возникает вопрос: есть ли разница в протоколах лечения между этими странами?
Юлия: Да, разница есть. Израильские специалисты ориентируются на американские клинические рекомендации, а в России действуют собственные протоколы. Наша страна занимает особое положение между Востоком и Западом. Наши подходы, например в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии в Сеченовском Университете, в клинике, которой руководит директор Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ) Петр Владимирович Царьков – объединяют лучшие практики обеих сторон. Например, на Западе во время операций удаляют меньшее количество лимфатических узлов, чем на Востоке, скажем, в Японии или Южной Корее. Постоянно проводятся исследования, чтобы понять, какой подход эффективнее и безопаснее. Пока однозначного ответа нет. Важно отметить, что даже внутри одной страны подходы могут отличаться. Например, при раке прямой кишки иногда требуется удалять дополнительные лимфатические узлы в труднодоступных зонах. Если хирург недостаточно опытен, это может негативно сказаться на исходе операции. Поэтому так важно тщательно выбирать врача и изучать информацию. В Израиле, кстати, скрининговые программы также как в Америке начинаются с 50 лет и повторяются лишь каждые десять лет, хотя израильтяне предрасположены к онкологическим заболеваниям.
Татьяна: Как выбрать подходящего врача?
Юлия: Нужно обращать внимание на отзывы и наличие научных публикаций. Врач, занимающийся научными исследованиями, глубже погружён в проблему и становится настоящим экспертом в своей области. Особенно ценятся публикации в международных журналах. Также стоит проверить, является ли врач членом профессионального сообщества, например, Российского общества колоректальных хирургов. И я говорю это, потому что, это на самом деле так, а не потому, что я программный директор этого общества.
Татьяна: Понимаю, нас тоже довольно часто спрашивают, как узнать, что благотворительный фонд действительно делает то, что заявляет? Люди часто сомневаются, что деньги пойдут на помощь нуждающимся. Мы всегда отвечаем: для проверки благотворительных организаций можно воспользоваться сайтом Добромайл.ру, ныне известным как ВК Добро. Там есть строгая система верификации фондов, а также рекомендации участников. Это хороший способ убедиться, что организация не является мошеннической. А как стать членом Российского общества колоректальных хирургов? Что для этого нужно сделать?
Юлия: Присоединиться к нашему сообществу несложно, однако важно не просто вступить, а активно участвовать в образовательной деятельности. Мы организуем множество интересных проектов: вебинары, мастер-классы, конференции. Ежегодно проводим крупную конференцию — Российскую школу колоректальных хирургов, которую посещают около двух тысяч специалистов. В прошлом году мы возобновили проведение школы после небольшого перерыва, связанного с пандемией COVID-19. Наши мероприятия привлекают ведущих мировых специалистов в области колоректальной хирургии. Это авторы клинических рекомендаций из Европы, Китая, Индии, США и других стран. Мы приглашаем исследователей, проводящих значимые научные изыскания в данной сфере. Некоторые из них приезжают лично, другие участвуют онлайн. Членство в нашем обществе даёт возможность врачам регулярно обновлять свои знания и быть в курсе последних достижений в области колоректальной хирургии. Наши мероприятия охватывают широкий спектр тем: от онкоколопроктологии до промежностной колопроктоологии, геморроя, трещин и других заболеваний. Мы также уделяем внимание междисциплинарным вопросам, сотрудничая с гинекологами, урологами, гастроэнтерологами и дерматологами. Ведь подход к лечению должен быть комплексным, и мы лечим не болезнь, а человека. Активные участники нашего общества имеют возможность делиться своим опытом, задавать вопросы и выступать в роли экспертов на наших мероприятиях. Это отличная возможность находиться в кругу единомышленников, быть в курсе новейших тенденций и оставаться профессионалами высокого класса. Активные члены общества становятся своеобразным знаком качества, что особенно ценно для пациентов, которым нужна квалифицированная медицинская помощь.
Татьяна: Итак, маршрутная карта пациента выглядит так: пациент получает диагноз или подозрение на колоректальный рак. Он может зайти на сайт вашего общества, найти своего регионального специалиста и обратиться к нему, правильно?
Юлия: Верно. Это поможет пациенту получить второе мнение, или найти нужного врача и начать лечение. Это очень важно.
Татьяна: Расскажите, пожалуйста, каково жить с колоректальным раком? Ведь каждый вид онкозаболевания протекает по-разному.
Юлия: Жизнь пациента с колоректальным раком во многом зависит от локализации опухоли. Например, при раке прямой кишки необходимо удалить не только саму опухоль, но и окружающие ткани. Не будем углубляться в медицинские термины, чтобы не перегружать слушателей. Важно понимать, что прямая кишка расположена в малом тазу, где тесно переплетаются различные структуры и нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря, половой системы и акта дефекации. Даже при проведении операций, сохраняющих естественный выход кишечника, после которых сохраняется возможность естественной дефекации, последствия могут быть серьёзными. Практически каждая операция по поводу рака прямой кишки может временно или навсегда изменить образ жизни пациента. Возможны проблемы с эрекцией, мочеиспусканием, частые позывы к дефекации, вплоть до 10-20 раз в сутки. Это то, о чем обычно не говорят хирурги, так как такие осложнения могут возникнуть, а могут и не возникнуть. Часто всё возвращается в норму после операции, но риск существует. Однако большинство изменений носят временный характер. Очень важна правильная реабилитация после операции. Существует целый ряд упражнений и процедур, направленных на восстановление контроля над процессом дефекации. Это включает не только физическую терапию, но и ультразвуковые методы. Основная цель реабилитации — улучшить качество жизни пациента после операции, а не только сохранить его жизнь.
Татьяна: Диета, вероятно, играет важную роль при таком виде рака. Или это не так критично? Возможно, при онкозаболевании питание должно быть особым?
Юлия: Здесь многое зависит от конкретной ситуации. Допустим, у человека обнаружили опухоль, но она небольшая, и ему предстоит дополнительное обследование. Могут назначить компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или попросить обследовать другие органы, чтобы исключить возможные риски. Например, перед операцией всегда рекомендуют пройти гастроскопию, чтобы убедиться, что нет язвы желудка, которая могла бы спровоцировать кровотечение после хирургического вмешательства. От первичного диагноза до начала лечения может пройти до полутора месяцев, согласно закону. За это время пациент проходит необходимые обследования, хотя уже знает о наличии злокачественной опухоли. Одним из наиболее частых осложнений при раке кишечника является кишечная непроходимость, когда растущая опухоль перекрывает просвет кишки, и кишечное содержимое не может пройти дальше. Чтобы избежать этого состояния, требующего экстренной операции, рекомендуется специальная диета. Эта диета основана на употреблении белка, при минимальном количестве клетчатки или полном её исключении. Пациенту следует больше употреблять жидкую пищу и белковую еду. Таким образом, каловые массы формируются в меньшем объеме, что снижает вероятность возникновения непроходимости. Белковые продукты обеспечивают необходимую энергию организму. Хотя онкологическое заболевание само по себе может вызывать хроническую усталость и ощущение недостатка энергии, не всегда это связано исключительно с питанием. Такая диета может быть рекомендована и пациентам после операции на прямой кишке. Однако всё очень индивидуально, и конкретный план питания должен разрабатываться с учетом ситуации каждого пациента.
Татьяна: Темы, связанные с колоректальными заболеваниями, действительно часто считаются табуированными. Как поддержать близкого человека, если у него диагностировали колоректальный рак?
Юлия: Как поддерживать родного человека, мне сказать, наверное, сложно. В моей семье был только один случай онкологического заболевания — у тёти, у которой была меланома, но я её не застала. Но с точки зрения врача, очень важно объяснить человеку, что борьба возможна и победа реальна. Колоректальный рак — это заболевание, которое зачастую можно вылечить, особенно при раннем выявлении. Поэтому первое, что нужно сделать, — позаботиться о близких, убедить их пройти колоноскопию. Можно превратить это в семейное мероприятие, забронировав коллективное посещение врача-эндоскописта. Выполнение гастроскопии тоже важно, ведь рак желудка часто не проявляет симптомов до поздних стадий, когда лечение уже затруднительно и прогнозы хуже. Гастроскопия — простая процедура, не требующая сложной подготовки. Достаточно не есть восемь часов перед процедурой. Колоноскопия требует трёхдневной диеты и приёма слабительных, но это стоит того ради здоровья. Делать это вместе с близкими людьми — отличный способ создать новую традицию заботы друг о друге. Профилактика всегда проще, чем лечение, и регулярные обследования могут спасти жизнь.
Татьяна: Согласна с вами. Какой совет вы могли бы дать людям, чтобы избежать риска развития колоректального рака? Мы уже говорили о важности регулярных обследований, но есть ли что-то ещё? И еще я подумала о том, что – для женщин это особенно, наверное, будет интересно – если у вас вылезают какие-то прыщи или ещё что-то подобное, это же всё тоже зависит от кишечника?
Юлия: Основной совет прост: чтобы вовремя заметить и вылечить рак кишечника проходите колоноскопию раз в три года. Это ключевой шаг в профилактике. А что касается мифа о том, что здоровье кишечника влияет на внешний вид, это заблуждение. Проблемы с кожей, такие как акне, — это отдельные заболевания, которые требуют специфического подхода к лечению. Питание играет небольшую роль в возникновении акне. Здоровье кишечника важно, но оно не определяет уровень вашей красоты.
Татьяна: Спасибо, Юлия, за такую полезную информацию. Ваши советы наверняка помогут многим людям задуматься о своём здоровье и принять необходимые меры предосторожности.
Юлия: Всегда рада помочь. Берегите своё здоровье!
Сайт РОКХ: https://siterscs.com/